Акушерство

Спондилолистетический таз возникает при соскальзывании вперед тела V поясничного позвонка и вследствие этого уменьшения прямого размера плоскости входа в малый таз. При осмотре женщин с таким видом патологии сужения таза обращает на себя внимание необычная походка: короткими и быстрыми шагами, наличие углубления в нижней части поясничного отдела позвоночника, сдвинутые кпереди наружные половые органы. При влагалищном исследовании над крестцом роженицы в области мыса прощупывается вытянутый кпереди V позвонок. Биомеханизм родов при спондило-листетическом тазе проходит, как при плоском тазе, и зависит от размеров головки плода и степени уменьшения прямого размера плоскости входа в малый таз.

Перед эмбриотомией беременной следует опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Женщину укладывают на операционный стол или кровать Рахманова. Наружные половые органы, бедра и переднюю брюшную стенку тщательно дезинфицируют. Дают глубокий наркоз. Проводят наружное и внутреннее акушерское обследование.

Головка своим стреловидным швом вставляется в поперечный или косой размер плоскости входа в малый таз (противоположный тому, в который вставлялись ягодицы и плечики плода). В плоскости входа в малый таз происходит сгибание головки плода до малого косого размера. При переходе из широкой в узкую плоскость малого таза начинается внутренний поворот головки, оканчивающийся на тазовом дне. При этом повороте головка переходит из поперечного или косого размера в прямой размер плоскости выхода из малого таза. Подзатылочная ямка плода подходит и фиксируется под нижним краем симфиза (третья точка фиксации). При постепенном максимальном сгибании черепа (до малого косого размера) сначала рождается подбородок, затем личико, лоб и темя головки плода. Головка ребенка после рождения имеет округлую форму.
При ножных предлежаниях биомеханизм родов отличается от описанного выше тем, что первыми через плоскость входа в малый таз вставляются, а затем через половую щель прорезываются ножки (при полном ножном предлежании) или ножка (при неполном ножном предлежании). В последнем случае разогнутой (предлежащей) ножкой, как правило, бывает передняя.
Родовая опухоль при ягодичных предлежаниях размещается на ягодицах (при первой позиции — на левой ягодице, а при второй — на правой) и переходит на наружные половые органы плода. При ножных предлежаниях родовая опухоль размещается на стопах, вследствие чего они становятся опухшими и имеют сине-багровый цвет.

1) предлежащая часть плода неправильной формы, большая, мягче головки, легко отталкивается от входа в малый таз, не имеет швов, родничков, волосистости;
2) при чисто ягодичном (неполном) предлежании можно пальпировать половые органы мальчика, щель между ягодицами, анальное отверстие, крестец и копчик, эксцентрично расположенные седалищные бугры, большой вертел и паховый сгиб на передней опухшей ягодице;
3) при смешанном (полном) ягодичном предлежании, помимо того, что пальпировалось при чисто ягодичном (неполном) предлежании, дополнительно можно определить две стопы плода с пяточными буграми, ровные и короткие пальцы, постепенно увеличивающиеся, большие пальцы невозможно прижать к подошве и значительно отвести в сторону;
4) при полном ножном предлежании пальпируются две стопы, под прямым углом переходящие в голени;
5) при неполном ножном предлежании определяется одна стопа и ягодицы;
6) при коленных предлежаниях пальпируются округлой формы колени с подколенными ямками и подвижными надколенниками.
Масса тела плода, расположенного внутриутробно, точнее всего определяется по формуле И.Ф. Жорданиа (высота дна матки умножена на окружность живота беременной на уровне пупка).
Акушерский статус и массу плода можно уточнить благодаря
ультразвуковому или рентгенологическому методам исследования.

Влагалище (vagina s. colpos) - труба длиной до 12 см, шириной до 3 см. Отверстие влагалища ограничено остатками девственной плевы, начинается в преддверии, идет вверх и назад, заканчивается четырьмя сводами: двумя боковыми, передним и более глубоким -задним (рис. 5). Спереди влагалище граничит с мочевым пузырем, мочеточником, мочеиспускательным каналом, а сзади — с прямой кишкой. Стенка влагалища состоит из двух слоев: мышечного и слизистого. В мышечном слое различают наружный продольный и внутренний циркулярный. Слизистые оболочки передней и задней стенок влагалища граничат между собой, покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием, имеющим много циркулярных складок, которые увлажняются вследствие транссудации, выделений из шейки и тела матки. Палочки Дедерлайна расщепляют гликоген слизистой оболочки до молочной кислоты, что является естественным барьером препятствующим проникновению инфекции во внутренние женские половые органы.