Акушерство

При акушерском исследовании: у первородящих головка плода подвижна над плоскостью входа в малый таз, наблюдается острый живот, а у повторнородящих — отвислый живот, дно матки расположено под мечеобразным отростком, у беременной одышка, предлежащая часть очень большая или малая, кости черепа плода плотные, могут быть неправильные предлежания плода (косое, поперечное, разгибательное, высокое прямое стояние головки), масса ребенка (по формуле И.Ф. Жорданиа) большая, форма ромба Михаэлиса изменена, признаки Вастена и Цангемейстера указывают на несоответствие между размерами плода и таза женщины.
Если один из основных размеров таза уменьшен, то необходимо проводить измерения всех дополнительных размеров: прямого и поперечного размеров выхода, высоты и ширины симфиза, угла лобковой дуги, формы и размеров крестца, боковой и косой конъюгат, угла наклона таза (в стоячем, лежачем положении, положении Вальхера, с сильно прижатыми к животу бедрами), индекса Соловьева.

Чтобы иметь представление о величине плода, измеряют размеры живота сантиметровой лентой: окружность живота в лежачем положении на уровне пупка в конце беременности у этой женщины равняется 110 см, а высота стояния дна матки над лобком — 37 см . Для определения массы плода необходимо окружность живота умножить на высоту стояния дна матки (110 х 37 = 4070 г). Можно предположить, что у данной беременной родится ребенок с большой массой тела. При помощи та-зомера определяют четыре основных размера таза: три поперечных (Д.С. - 26 см, Д.К. - 28 см, Д.Т. -32 см) и один прямой (К.Э. - 20 см).
Если все или один из этих размеров меньше нормы, измеряют дополнительные размеры. Боковая конъюгата таза — расстояние от переднего до заднего верхнего выступа подвздошной кости с одной стороны — в среднем равняется 14 см, косая конъюгата — расстояние от переднего верхнего выступа с одной стороны до заднего верхнего выступа подвздошной кости с другой стороны - 21 см. Если обе конъюгаты с обеих сторон разной величины (более 1 см), это указывает на кососуженный таз. Поперечный размер входа в малый таз можно получить, если размер между передне-верхними выступами подвздошных костей разделить на 2 (26 см: 2 = 13 см). Поперечный размер выхода из малого таза равняется 11 см (расстояние между седалищными буграми 9 см + 2 см на толщину тканей). Прямой размер выхода из малого таза соответствует 9 см (расстоянию между нижним краем лобкового сочленения и верхушкой копчика 11 см минус 2 см на толщину тканей). Лонный угол — 90-100° (в норме вмещает два и более поперечников пальцев). Угол наклона таза - 50° (угол между плоскостью входа в малый таз и плоскостью горизонта в стоячем положении беременной). Из табл. 1 видно, что его величина колеблется в значительных пределах и зависит от положения беременной и нижних конечностей. Величина угла наклона имеет большое значение во время беременности и родов. При больших размерах угла наклона таза во второй половине беременности у часто родящих женщин может образоваться отвислый живот. При небольших размерах угла наклона таза роды проходят быстро, без повреждений плода, влагалища и промежности женщины.
Индекс Соловьева — окружность кисти рук, измеренная сантиметровой лентой на уровне лучезапястного сустава, указывает на толщину костей таза у женщины (чем меньше индекс, тем кости тоньше и таз имеет большую емкость), дает возможность из наружной конъюгаты (20 см) вычислить истинную конъюгату:
а) при индексе 12 см - 20 отнять 8=12 см;
б) при индексе 14 см - 20 отнять 9 = 11 см;
в) при индексе 16 см - 20 отнять 10 = 10 см.

К методам акушерского обследования относятся: анамнез женщины, общий осмотр беременной, наружные измерения, наружное акушерское обследование, выслушивание, внутреннее акушерское обследование, дополнительные методы обследования.