Ультрасонография

Позволяет определить сердечные сокращения начиная с 7 нед беременности, движения тела — с 8 нед, конечностей - с 9 нед, проводить регистрацию увеличения размеров плода, локализацию, размеры и зрелость плаценты, диагностировать аномалии развития детского места и плода, идентифицировать многоплодную беременность, аномалии развития и опухоли матки, полигидроамнионов, олигогидроамнионов, инородные (внутриматочную спираль) в матке.

Органические причины возникновения тазовых предлежаний плода

1) аномалии формы и размеров таза;
2) пороки развития матки и влагалища;
3) опухоли влагалища, яичников, шейки и тела матки;
4) многоводие или мал овод ие;
5) многоплодная беременность;
6) аномалии развития плода (гидроцефалия, анцефалия и пр.);
7) недоношенный плод; 8) предлежание плаценты.

Ведение родов при розгиботельных вставлениях головки плода

На момент принятия роженицы в стационар необходимо в первую очередь решить вопрос, с какой акушерской ситуацией врач имеет дело: с разгибательным предлежанием или вставлением головки плода. Все разгибательные предлежания сегодня считаются относительным показанием для кесаревого сечения. Если к этому диагнозу добавить причины, вызвавшие этот вид патологии (рубец на матке после предыдущего абдоминального родоразрешения, значительное сужение таза, большой плод, передний вид разгибательного предлежания, беременность на 43 неделе и более позднем сроке, гипоксия внутриутробного плода), то необходимо сразу же провести хирургическое вмешательство. Если отсутствуют условия для операции или есть значительные противопоказания для ее проведения, то роды должны быть завершены через естественные родовые пути. Некоторые авторы советуют сразу же после отхождения околоплодных вод провести попытку исправить лобное предлежание, вставив палец в рот плода, разогнув головку до лицевого предлежания (по методу Г.А. Соловьева) или согнув ее до затылочного предлежания (по способу С.С. Холмогорова). Если благоприятный момент для проведения кесаревого сечения утерян и головка вставилась в кости таза, то роды ведутся через естественные родовые пути женщины. Составить прогноз родов никто не может, потому что разгибательные вставления головки непостоянны и они могут переходить одно в другое. Безусловно, лучшими есть те случаи, когда переднеголовное вставление превращается в задний вид затылочного вставления, тогда роды будут проходить, как при сги-бательных предлежаниях. Худшие результаты родов, если переднеголовное вставление превращается в лобное, а то, в свою очередь, разгибается до лицевого.
У женщин во время родов необходимо постоянно наблюдать за характером схваток, конфигурацией и продвижением головки, проводить мониторный контроль за сократительной деятельностью матки и состоянием внутриутробного плода для недопущения признаков клинически узкого таза, предотвращения несвоевременного отхождения вод, гипоксии ребенка и прочих осложнений.

Третий наружный прием

Акушер ладонью и разведенными большим и четырьмя другими пальцами правой руки охватывает и сжимает часть плода, размещенную над входом в малый таз, делает попытку сместить ее в правую или левую сторону, проверяя наличие или отсутствие симптома баллотирования. Если над лобковым сочленением пальпирутся мягкая и широкая часть, то можно заподозрить тазовое предлежание плода, а если твердая и округлой формы - головное вставление плода. Если при этом расстояние между большим и указательным пальцами незначительное, — сгибательное вставление головки или недоношенный плод, большое — разгибательное предлежание, большой или гигантский плод; предлежащая часть твердая
— переношенная беременность. Если предлежащая часть движется над симфизом, — головка над входом в малый таз смещается после применения силы — прижата к входу, совсем не движется
- вставилась в малый таз. Если при первом обследовании головка была неподвижна, а сейчас стала подвижной, дает положительный симптом баллотирования, резко болезненный живот с явлениями раздражения брюшины — произошел разрыв матки. С левой стороны головки пальпируется гладкая поверхность, а с правой стороны неровная — I позиция плода, если получены противоположные данные, - II позиция плода. Если предлежащая часть после толчка большим пальцем смещается по направлению к указательному пальцу и передает ему толчок, то это указывает, что симптом баллотирования положительный; головка подвижна, находится над входом в малый таз и наоборот — не смещается, это значит, что симптом баллотирования отрицательный, предлежащая часть (по всей видимости, ягодицы) вставилась в полость малого таза.

Яичник

Яичник (ovarium) — парная женская половая железа внутренней секреции, которая у взрослых женщин имеет массу до 6 г, длину - 3 см, ширину - 2 см, толщину - 1 см. Яичник покрыт зародышевым эпителием, имеет корковую (поверхностную) и мозговую (центральную) части. В корковой части яичника во время фолликулиновой фазы происходит постепенное созревание первичных фолликулов до образования графового пузырька, которое на 14-16-е сутки заканчивается овуляцией. После того, как пузырек лопнет, на его месте в лютеиновую фазу происходит развитие желтого тела, которое проходит такие стадии: 1) пролиферацию, 2) васкуляризацию, 3) расцвет, 4) обратное развитие. С наступлением беременности желтое тело после фазы расцвета продолжает существовать в виде corpus luteum graviditas до тех пор, пока его функцию не возьмут на себя плацента и плод. Если беременность не наступает, желтое тело получает обратное развитие и через 2-3 нед превращается в беловатое тело (corpus albicans). Мозговая часть (строма яичника) состоит из рыхлой соединительной ткани. Яичники выполняют генеративную и гормональную функции.