Акушерство

Прогноз родов при узком тазе зависит от таких факторов:
— размеров таза;
— характера вставления и скорости продвижения головки плода;
— размеров и консистенции головки;
— конфигурации и времени стояния головки в одной плоскости таза;
— раскрытия шейки матки;
— характера родовой деятельности;
— соотношения между размерами головки и таза;
— общего состояния роженицы и плода;
— данных анамнеза (перинатальная смертность).
При сужении таза I степени и массы доношенного плода до 3500 г, полном раскрытии шейки матки и активной родовой деятельности роды через естественные родовые пути могут состояться, если акушер-гинеколог осуществляет периодический контроль за продвижением головки плода. При сужении таза II степени, массе доношенного (до 3000 г) и недоношенного (до 2500 г) плода, быстром раскрытии маточного зева и активной родовой деятельности роды через половые пути возможны при непрерывном контроле опытного акушера. При сужении таза III степени родоразрешение возможно только после плодоразруша-ющей операции или планового кесарева сечения. При сужении таза IV степени роды через естественные родовые пути невозможны даже после эмбриотомии. Поэтому при сужении таза III и IV степени необходимо провести кесарево сечение в плановом порядке.
У беременных с сужением таза I и II степени, если роды ведут через естественные родовые пути, необходимы мониторное наблюдение за характером сократительной деятельности матки и состоянием внутриутробного плода, регистрация партограм-мы, проведение профилактики гипоксии внутриутробного плода, слабости родовой деятельности, несвоевременного отхожде-ния вод и прочих осложнений.

В настоящее время среди редко встречающихся форм узкого таза таз, суженный экзостозами и костными опухолями, встречается чаще всего. Это обусловлено увеличением транспортных травм. Из анамнеза у женщин с такой формой таза выясняем об автомобильной аварии, сопровождавшейся многочисленными операциями и продолжительным лечением в травматологическом стационаре. На коже и костях таза, бедрах или голени можно увидеть следы травм и хирургических вмешательств. При влагалищном исследовании определяют экзостозы, глубоко заходящие в полость малого таза. Для решения вопроса о возможности родоразрешения через естественные родовые пути эти беременные должны предоставить подробную выписку из истории болезни травматологического отделения и пройти дополнительное обследование (УЗИ, рентгенопельвиметрию). Если костные экзостозы выпячиваются в таз больше чем на 0,8 см, травма произошла накануне или во время данной беременности. В этом случае следует сделать кесарево сечение в плановом порядке. Костные опухоли чаще всего размещаются на задней поверхности таза; особенно опасны опухоли, занимающие часть крестца или копчика.

Функциональный анамнез: запоздавшее менархе, скудные, болезненные, короткие и нерегулярные менструации, позднее замужество, имела первичное бесплодие, роды были длительными, сопровождались стимуляцией родовой деятельности, преждевременным отхождением вод, оперативными вмешательствами, родила мертвого или травмированного ребенка с большой массой тела, ребенок умер сразу после родов или в постнатальном периоде; после родов долго болел, имел неврологическую симптоматику.

При собирании анамнеза выясняют следующие вопросы: паспортную часть: фамилию, имя, отчество, возраст беременной, профессию, адрес, телефон; перенесенные заболевания: в детстве, зрелом возрасте, во время беременности; семейный анамнез] условия труда и быта; специальный анамнез: менструальную, половую, детородную и секреторную функции, а также деятельность смежных органов; протекание данной беременности.

К методам акушерского обследования относятся: анамнез женщины, общий осмотр беременной, наружные измерения, наружное акушерское обследование, выслушивание, внутреннее акушерское обследование, дополнительные методы обследования.