Акушерство

Экзартикуляция плода по методу О.Г. Рекашева - П. Березовского

admin — Wed, 24 Feb 2010 13:18:12 +0000

Экзартикуляция — акушерская операция отсечения конечности для создания условий дальнейшего удаления внутренностей, расчленения плода и его извлечения по частям через естественные родовые пути.
Показания для экзартику-ляции плода:
— запущенное поперечное положение плода с выпадением ручки через общеравно-мерносуженный или воронкообразный таз, когда невозможно введение руки акушера через влагалище для проведения эмбриотомии;
— угроза разрыва матки;
— мертвый плод. Условия необходимые для эк-
зартикуляции плода те самые, что и для спондилотомии.

Профилактика осложнений после плодоразрушающих опереций

admin — Sun, 24 Jan 2010 13:19:02 +0000

После каждой плодоразрушающей операции и удаления плода необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря, ручное отделение и выделение детского места и ревизию полости матки на целостность (особенно левого ее ребра), тщательный осмотр родовых путей роженицы с помощью зеркал, зашивание разрывов, эпизио- или перинеотомных ран.

Ведение родов при узком тазе

admin — Tue, 22 Dec 2009 10:24:01 +0000

Профилактика осложнений после плодоразрушающих опереций

admin — Sun, 24 Jan 2010 13:19:02 +0000

Ведение родов при узком тазе

admin — Tue, 22 Dec 2009 10:24:01 +0000

Прогноз родов при узком тазе зависит от таких факторов:
— размеров таза;
— характера вставления и скорости продвижения головки плода;
— размеров и консистенции головки;
— конфигурации и времени стояния головки в одной плоскости таза;
— раскрытия шейки матки;
— характера родовой деятельности;
— соотношения между размерами головки и таза;
— общего состояния роженицы и плода;
— данных анамнеза (перинатальная смертность).
При сужении таза I степени и массы доношенного плода до 3500 г, полном раскрытии шейки матки и активной родовой деятельности роды через естественные родовые пути могут состояться, если акушер-гинеколог осуществляет периодический контроль за продвижением головки плода. При сужении таза II степени, массе доношенного (до 3000 г) и недоношенного (до 2500 г) плода, быстром раскрытии маточного зева и активной родовой деятельности роды через половые пути возможны при непрерывном контроле опытного акушера. При сужении таза III степени родоразрешение возможно только после плодоразруша-ющей операции или планового кесарева сечения. При сужении таза IV степени роды через естественные родовые пути невозможны даже после эмбриотомии. Поэтому при сужении таза III и IV степени необходимо провести кесарево сечение в плановом порядке.
У беременных с сужением таза I и II степени, если роды ведут через естественные родовые пути, необходимы мониторное наблюдение за характером сократительной деятельности матки и состоянием внутриутробного плода, регистрация партограм-мы, проведение профилактики гипоксии внутриутробного плода, слабости родовой деятельности, несвоевременного отхожде-ния вод и прочих осложнений.

Спондилолистетический таз

admin — Sun, 22 Nov 2009 10:23:14 +0000

Спондилолистетический таз возникает при соскальзывании вперед тела V поясничного позвонка и вследствие этого уменьшения прямого размера плоскости входа в малый таз. При осмотре женщин с таким видом патологии сужения таза обращает на себя внимание необычная походка: короткими и быстрыми шагами, наличие углубления в нижней части поясничного отдела позвоночника, сдвинутые кпереди наружные половые органы. При влагалищном исследовании над крестцом роженицы в области мыса прощупывается вытянутый кпереди V позвонок. Биомеханизм родов при спондило-листетическом тазе проходит, как при плоском тазе, и зависит от размеров головки плода и степени уменьшения прямого размера плоскости входа в малый таз.

Осложнения родов при узких тазах

admin — Thu, 22 Oct 2009 10:24:43 +0000

1) Несвоевременное (преждевременное или раннее) отхожде-ние околоплодных вод;
2) выпадение петель пуповины или мелких частей плода;
3) неправильное вставление головки плода (асинклитизмы Ре-дерера, Негеле, Литцманна);
4) аномалии родовой деятельности (бурная, первичная или вторичная слабость родовой деятельности и пр.);
5) травмы родовых путей, ущемление передней губы шейки матки, разрыв шейки и тела матки, расхождение или разрыв лонного сочленения, образование свищей или гематом;
6) септические заболевания во время родов или в послеродовой период (эндометрит, бактериальный шок, тромбофлебит и пр.);
7) паталогия или травматизм плода (гипоксия плода, асфиксия новорожденного, кефалогематома, перелом костей черепа, кровоизлияние в мозг, надрыв или обрыв палатки мозжечка и пр.).

Освобождение задней ручки плода

admin — Tue, 22 Sep 2009 11:08:23 +0000

Освобождение задней ручки плода производится одноименной рукой акушера: правая ручка плода - правой рукой, а левая — левой. Для этого акушер рукой, разноименной освобождаемой ручке (свободной рукой) захватывает обе ножки плода за голени, отводит их кпереди и кверху, сгибает в тазобедренных суставах к противоположной позиции паховому сгибу матери. Указательный и средний пальцы другой руки (одноименной освобождаемой ручке плода) акушер вводит через половую щель во влагалище со стороны спинки плода, продвигает их по плечику до середины предплечья и легким скользящим движением указательного пальца с другой стороны разгибает ручку в локтевом суставе, описывая небольшую дугу сверху книзу таким образом, чтобы сначала родился локоть, а затем предплечье и запястье.

Освобождение второй ручки плода

admin — Sat, 22 Aug 2009 11:09:11 +0000

Освобождение второй ручки плода производится тем же способом, что и первой ручки. Для этого акушер захватывает обе ножки за голени, отводит туловище кпереди и кверху, сгибает плод в тазобедренных суставах к позиции противоположной паховому сгибу. Указательный и средний пальцы руки (одноименной второй ручке плода) акушер вводит во влагалище роженицы со стороны спинки плода, продвигает по плечику до середины предплечья и, нажимая на него указательным пальцем, разгибает вторую ручку в локтевом суставе и выводит ее.
Некоторые авторы предлагают у повторнородящих (при нормальных или больших размерах таза и небольшой массе плода) после рождения ребенка до нижнего угла впереди расположенной лопатки освобождать ручки последовательно - без поворота туловища на 180°. Согласно способу Мюллера, при первом моменте освобождается ручка из под симфиза. Для этого туловище плода сильно оттягивают книзу до тех пор, пока из-под лонного сочленения не появится плечико этой ручки, а затем самопроизвольно родится ручка или ее легко можно будет вывести наружу. При втором моменте ручной помощи туловище плода энергично поднимают кверху, пока над промежностью не прорежется второе плечико и не родится ручка.
Мартыншин предлагает после освобождения первой ручки плода с помощью классической ручной помощи туловище плода оттягивать книзу, чтобы из-под лонного сочленения родилась вторая ручка или ее легко можно было освободить.

Выведение последующей головки плода

admin — Wed, 22 Jul 2009 11:10:14 +0000

Выведение последующей головки плода состоит из двух этапов: а) сгибание головки; б) выведение головки из половой щели. Оба этапа можно исполнить с помощью нескольких способов: 1) Морисо-Левре; 2) Смелли-Фейта; 3) Смелли -Мейерс.
В настоящее время чаще используют способ Морисо-Левре. Согласно данному способу плод кладут с верху на ладонь и предплечье нижней руки акушера, которая перед этим освобождала вторую ручку ребенка. В ротик ребенка вводят ногтевую фалангу указательного пальца, нажимают на нижнюю челюсть и осторожно сгибают головку плода. После этого ассистент по просьбе оператора нажимает над лобком роженицы и усиливает сгибание головки. Для выведения головки из половой щели свободную руку, кладут на спинку плода, указательный и средний пальцы вилкообразно размещают по бокам шеи плода, не заходя в надключичную ямку. Тянут туловище вниз (не надавливая на ключицы), пока под симфизом не появится задняя граница волосистой части головы (подзатылочная ямка), после этого тракций выполняют горизонтально и кверху. Благодаря этому над промежностью появляются ротик, носик, лобик и вся волосистая часть головки. В случае необходимости ассистент защищает промежность третьим акушерским приемом или делает центрально-правостороннюю эпизиотомию. Для облегчения последующего выведения головки плода ассистент последовательно нажимает над лобком роженицы, чтобы дно матки не отставало от головки ребенка.
Некоторые акушеры используют способ Смелли-Фейта. Для сгибания головки по этому способу плод кладут сверху на ладонь и предплечье руки акушера, таким образом, чтобы по обе стороны ручки и ножки ребенка свисали. Указательным и безымянным пальцами этой руки осторожно нажимают на верхнюю челюсть с обеих сторон возле носика плода, средний палец кладут на подбородок и сгибают головку. Свободную руку кладут на спинку плода, указательный и безымянный пальцы крючкообразно размещают по бокам шеи, а средним пальцем нажимают на затылок, способствуя дополнительному сгибанию головки. После того как ассистент через переднюю брюшную стенку усилит сгибание, прижимая дно матки к головке, акушер переходит ко второму этапу — рождению головки. Для этого верхней рукой акушер тянет плод книзу до появления подзатылочной ямки под симфизом, а затем делает тракции горизонтально и кверху с тем, чтобы головка родилась малым косым размером.

Сгибание головки III степени

admin — Mon, 22 Jun 2009 09:19:20 +0000

После окончания рационального внутреннего поворота головки подбородок вместе с лицом постепенно выходит за пределы половой щели, подъязычная область упирается в нижний край лонного сочленения, образуется первая точка фиксации, происходит сгибание головки, благодаря чему рождается широкая волосистая часть головы. Головка резко отогнута назад, имеет долихоцефалическую форму, большую родовую опухоль на лице багрово-красного цвета, искажающую его, особенно губы и веки. Отек лица чаще всего распространяется на шею.

Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки III степени

admin — Fri, 22 May 2009 09:19:48 +0000

IV момент: внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки происходит обычным способом, как при заднем виде затылочного и переднеголовного вставления черепа плода.