Освобождение плечевого пояса и туловища плода
После рождения головки роженицу просят потужиться, это вызывает внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки затылком к соответствующему бедру матери (при первой позиции — клевому, при второй позиции — к правому). С этого момента поддерживают головку руками, что содействует биомеханизму родов. Не следует спешить! Не допустимо вращениями головки содействовать внутреннему повороту плечиков, это может вызывать повреждение сосудов спинного мозга или шейных позвонков плода. Когда плечики станут в прямом размере плоскости выхода из малого таза, головку захватывают со стороны затылка обеими руками за щечно-височ-ные области и оттягивают вниз до тех пор, пока под симфиз не подойдет верхняя треть переднего плечика.
Некоторые авторы рекомендуют выводить заднее плечико плода обеими руками так же, как и переднее, только поднимать головку вверх. Мы считаем, что этот метод может вызвать перерастяжение сосудов шеи, повреждения позвонков, плечевого сплетения и переломы ключицы, поэтому советуем использовать более осторожный и щадящий способ, предложенный И.Ф. Жорданиа. После образования точки фиксации между верхней третью переднего плечика и лонным сочленением ладонной поверхностью левой руки осторожно поднимают головку кверху, а правой сдвигают ткани промежности с заднего плечика. После полного освобождения плечевого пояса, в паховые впадины со стороны спинки плода вводят указательные пальцы обеих рук, поднимают туловище кверху и легко выводят из половой щели.
Следует отметить, что все описанные моменты акушерской помощи при переднем виде затылочного вставления головки чаще всего используются не изолированно, а в различных комбинациях, которые считает необходимыми для использования в каждый конкретный момент родов тот, кто их принимает.
Некоторые авторы считают, что акушерскую помощь при переднем виде затылочного вставления плода следует оказывать только тогда, когда у беременной высокая промежность или большая головка плода очень быстро прорезывается через половую щель.