Внутреннее акушерское обследование
Влагалищное обследование обязательно проводят в таких случаях: первое — при поступлении беременной в стационар; второе-после отхождения околоплодных вод или в начале родовой деятельности; третье — при смене акушерской ситуации; четвертое - в начале 2-го периода родов; пятое - после удаления детского места.
Внутреннее акушерское обследование дает информацию о состоянии половых путей до начала родов, наличии экзостозов, костных опухолей, деформации малого таза, динамике раскрытия шейки матки, наличии плодного пузыря, механизме вставления и прохождения родовым каналом предлежащей части плода, травматических повреждениях шейки матки, влагалища или промежности.
Перед влагалищным обследованием проводят опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки. Женщине предлагают лечь в кресло или на кровать Рахманова с согнутыми тазобедренными и коленными суставами и раздвинутыми бедрами. Акушер одевает стерильные перчатки или моет и дезинфицирует руки. Акушерка проводит мытье и дезинфекцию наружных половых органов роженицы.
Сначала проводят осмотр с помощью зеркал. После этого большим и указательным пальцами левой руки раздвигают срамные губы, осматривают остатки девственной плевы, половую щель, клитор, наружное отверстие уретры, состояние бар-толиновых желез, вход во влагалище, состояние мочеполовой диафрагмы. В половую щель сначала вводят средний палец правой руки, нажимают на промежность и вводят указательный палец этой же руки, определяют состояние леваторов, наличие мышечных рефлексов; продвигают оба пальца во влагалище, определяют его ширину, растяжимость, складчатость, состояние уретры, мочевого пузыря, выраженность и болезненность сводов и шейки матки. Определяют форму тела матки, срок беременности, состояние шейки матки, раскрытие наружного и внутреннего зева , расположение шейки по отношению к симфизу и крестцу, готовность шейки матки к родам, состояние плодного пузыря: целый, разорванный частично или полностью, высокий надрыв, воды отошли или нет, предлежащую часть, отношение ее нижнего полюса к лобковому сочленению и мысу. Определяют высоту лонного сочленения , терминальную линию, мыс, крестец и его углубление (свободное, заполненное), выпячивание в полость таза седалищных бугров и выступов, наличие экзостозов, костных опухолей.
Осторожно дают характеристику крестцово-копчиковому сочленению: неподвижное, подвижное. При отсутствии плодного пузыря можно определить консистенцию костей черепа, швов, родничков, каким сегментом головка вставилась в малый таз.
Если на головке под симфизом пальпируется большой родничок (ромбовидной формы), от которого отходят лобный, два коронарных и сагиттальный швы, то плод находится в заднем виде. Продвигаясь по стреловидному шву вверх и вправо, можно определить, что головка размещена в левом косом размере таза.
Если сагиттальный шов заканчивается небольшим, треугольной формы малым родничком, от которого отходят два шва, то акушер имеет дело с передним видом II позиции затылочного вставления. Проводят измерение диагональной конъ-югаты; для этого дотрагиваются до мыса кончиком среднего пальца, отмечают указательным пальцем снаружы расположенной руки место на внутри расположенной руке, касающейся нижнего края симфиза, вынимают пальцы из влагалища и измеряют тазомером это расстояние. В норме этот размер равен 12,5-13,0 см. От полученного результата вычитают 1,5—2 см и получают размер истинной конъюгаты.
При определении каких-либо патологических изменений во влагалище или шейке матки после выделения плаценты проводят осмотр с помощью зеркал и подъемников.