Срамной нерв
Срамной нерв (п.
pudetidus), конечная ветвь крестцового сплетения, выходит из полости малого таза через foramen ischiadicum minus, возвращается в полость таза, размещаясь в fossa ischiorectal, где отдает следующие ветви: 1) нижние прямокишечные нервы (п.п. rectales inferiores), иннервирую-щие т. sphincter ani extemus, кожу заднепроходного отверстия и прямую кишку в области промежности; 2) нерв промежности (п. pudendus), который поверхностно поднимается кверху вместе с соответствующими сосудами и отдает три ветви: а) задние губные нервы (п.п. labiates posteriores), направляющиеся к коже задней поверхности больших срамных губ; б) мышечные ветви (rami musculares), которые ин-нервируют т. sphincter ani extemus, т. transiwrsusperinei superficial, т. bulbocavemosus, m. ischiocavernosus\ в) тыльный нерв клитора (п. dorsalis clitoridis) поднимается вверх по нижней седалищной и лобковой костям, проходит через мочеполовую диафрагму, дает ветви к большим и малым срамным губам, т. transversus perineiprofundus, m. sphincter urethrae и выходит на спинку клитора, где и разветвляется. Клитор наиболее богат на чувствительные нервные окончания.
Влагалище и матку одновременно иннервируют симпатические (нижнее подвздошное сплетение — plexus hypogastricus inferior) и парасимпатические (plexus uterovaginal - маточно-паховое сплетение) части автономной части периферической нервной системы. Шейка матки и перешеек имеют парасимпатическую иннервацию. Наиболее чувствительной является область внутреннего зева шейки матки. Тело матки иннерви-руется в основном симпатическими волокнами.
Иннервация маточных труб и яичника осуществляется за счет яичникового сплетения (plexus ovaricus), которое берет начало от почечного сплетения (plexus renalis) и брюшного аортального сплетения (plexus aorticus abdominalis), сопровождающие сосуды яичника (a. v. ovarica). Кроме этого, яичники и маточные трубы получают ветви от ма-точно-влагалищного сплетения (plexus
uterovaginal).
Для ускорения второго периода родов без увеличения травматических повреждений родовых путей женщины и предлежащей головки плода Зелль-гейм предложил проводить пудендальную (седа-лищно-ректальную) анестезию.
Блокирование проводимости п. pudendi свежеприготовленным раствором новокаина он проводил на месте перехода срамного нерва с foramen ischiadicum minus в fossa ischiorectal Для этого он использовал длинную тонкую иглу, соединенную со шприцем на 20 мл, заполненным 0,25% или 0,5% раствором новокаина. Иглу вкалывал на середине расстояния между седалищным бугром и заднепроходным отверстием приблизительно на расстоянии 2 см от седалищного бугра. Сначала иглу вводил внут-рикожно, создавал новокаиновую корочку, после чего ее направлял на седалищный бугор. При продвижении иглы одновременно вводил раствор новокаина, который раздвигал ткани и предотвращал опасный прокол сосудов. После того, как достигал седалищного бугра, иглу проводил параллельно к восходящей ветви кости и вглубь на 3-4 см. С каждой стороны в cavum ischiorectale вводил по 40-50 мл раствора новокаина.