Техника низведения ножки плода
В связи с тем, что извлечение плода за пазовый сгиб считается одной из тяжелейших акушерских операций, разработан перевод тазовых предлежаний в неполное или полное ножное его вставление. Операция низведения ножки плода может быть применена при чистом или смешаном ягодичном предлежаний, коленном и неполном ножном вставлении, когда ножка расположена возле крестца. Самое сложное низведение ножки при чистом ягодичном предлежаний. Необходимо помнить, что низведение ножки несогнутой в коленном суставе, может привести к разрыву матки у роженицы или перелому нижней конечности у плода. Для образования неполного ножного вставления из чисто ягодичного предлежания во влагалище женщины вводят ту руку, в сторону которой повернуты ножки. Если ягодицы прикрывают вход в малый таз, то их поднимают к верху и смещают в сторону спинки плода (по Г.Г. Гентеру). Для низведения ножки Вилльямс предлагает надавливать в области внутренней поверхности подколенной ямки, сгибая нижнюю конечность в коленном суставе. А Де-дерлейн для получения подобного эффекта рекомендует давить на наружную поверхность бедра. С этой целью В.Лип-ман захватывал кистью руки нижнюю конечность плода таким образом, чтобы большой палец располагался в области бедра, указательный — в подколенной ямке, средний и безимянный — наружной поверхности голени. По мере опускания ножки большой палец упирается в ягодички плода, а указательный и средний пальцы постепенно передвигаются по голени в область стопы. После того как вышеуказанные пальцы достигли стопы, сгибание нижней конечности в коленном суставе усиливается. Опускание и разгибание нижней конечности плода еще больше усиливается если этому процессу помогает рука акушера расположенная снаружи, которая нажимает на бедро сверху через переднюю брюшную стенку и матку роженицы.
Низведение ножки при смешанном ягодичном и неполном ножном предлежании плода происходит намного легче чем при чисто ягодичном его вставлении.
Образование неполного ножного вставления из коленного предлежания происходит за счет разгибания нижней конечности в коленном суставе после поочередного вставления указательных пальцев в подколенные ямки и выведение голени за пределы влагалища.