Физкультурные занятия
Физкультурные занятия состоят из трех комплексов:
1) вступительные упражнения в течение 1 мин, объединяющие ходьбу (можно на месте) с размахиванием руками и равномерным глубоким дыханием;
2) в основной комплекс входят наклоны туловища вперед и в стороны, последовательные повороты в разные стороны, подтягивание бедер к животу при согнутых коленях;
3) в заключительный комплекс входят упражнения, вызывающие сокращение мышц таза и тазового дна. Все эти упражнения женщина может выполнять дома в течение всей беременности.
В. В. Абрамченко предложил способ, используемый женщинами в срок от 30 до 35 нед беременности. Для этого беременная натощак 2 раза в сутки (утром и вечером) ложится на спину с поднятым тазовым концом за счет польстера высотой до 30 см. Беременная, находясь в умеренном положении Тренделенбурга, с небольшим разведением бедер, расслабляется, равномерно дышит в течение 10-15 мин. Этими упражнениями женщина занимается дома в течении 2-3 нед.
Также безопасна корригирующая гимнастика по методу Ди-кань, заключающаяся в том, что беременная ложится на твердую гладкую поверхность и по очереди меняет положение с правого на левый бок и наоборот (по 10 мин на каждом) на протяжении 1 ч. Упражнение повторяют 3 раза в сутки перед едой.
Если самопроизвольный поворот плода не происходит и не помогают лечебные физические упражнения, проводят наружный акушерский поворот на головку по методике Б. А. Архангельского или И.И. Грищенко и А.Е. Шулешовой (см. раздел "Акушерские повороты"). В некоторых случаях и эти профилактические повороты оказываются неэффективными. В связи с этим беременным показана плановая госпитализация за 2 недели до ожидаемого срока родов, во время которой решается вопрос о целесообразности родоразрешения через естественные родовые пути.
Д.Ю. Миронович разработал таблицу, в которой приведены основные факторы (с оценкой в баллах), имеющие значение при решении вопроса о выборе метода родоразрешения. Если один или сумма факторов оценивается до 5 баллов, родоразрешение возможно через естественные родовые пути. При оценке в 5 баллов и более показано кесарево сечение.
При отсутствии этих противопоказаний роды при тазовых предлежаниях ведутся через естественные родовые пути под строгим наблюдением врача. Для профилактики осложнений и ускорения прохождения родов ежесуточно с 21.00 до 24.00 беременным создают эстрогенно-глюкозо-витаминно-кальциевый фон. Среди эстрогенных препаратов необходимо отдать предпочтение эстрадиол дипропионату, эстрадиол энатату, этикил эстрадиолу, фоликулину.