ехника наложения выходных акушерских щипцов при лицевом вставлении головки, заднем виде
При влагалищном исследовании и определении лицевого предлежания необходимо обратить внимание на то, в какую сторону направляется подбородок и затылок плода, образуется задний или передний вид. Если подбородок повернулся кзади, а затылок — кпереди, возникает передний вид лицевого вставления и остановка родов происходит из-за невозможности прохождения головки плода вместе с туловищем через костный таз. В этих случаях накладывать щипцы недопустимо, а необходимо сделать плодоразрушающую операцию. В тех случаях, когда подбородок обращен к симфизу, а затылок и спинка плода — назад, роды могут закончиться через естественные родовые пути. Для наложения выходных щипцов необходимо, чтобы головка сделала внутренний поворот и лицевая линия стала в прямом размере плоскости выхода из малого таза. Техника наложения щипцов при заднем виде лицевого вставления заключается во введении ложек щипцов по обычным правилам в поперечном размере плоскости выхода из малого таза, но в порядке, обратном переднему виду затылочного предлежания. Ложки почти идеально захватывают головку плода и размещаются соответственно тазовой оси, однако линия размещения идет не в направлении от подбородка к затылку, как считают некоторые авторы, а немного выше, по линии переносица-затылок. Следует помнить, что после введения и расположения ложек необходимо обязательно немного поднять рукоятки щипцов кверху, чтобы не сжать и не травмировать щеки плода при замыкании ветвей. Пробные и рабочие тракции проводят в этом же направлении, пока под нижним краем симфиза не родится подбородок и не появится подъязычная область. После рождения подбородка, образования точки фиксации нижнего края лонного сочленения и подъязычной кости тракции ведут круто вверх, производя сгибание головки. При этом через половую щель постепенно прорезывается личико, лобик, темя и затылок. После рождения плода щипцы снимают.
Ключевые слова: предлежания, роды, сгибание, щипцы