Техника наложения выходных акушерских щипцов при затылочном вставлении головки, заднем виде
При заднем виде затылочного вставления, когда головка плода начала врезываться в половую щель, стреловидный шов находится в прямом размере выхода из малого таза, а малый родничок повернут кзади. Если на головке большая родовая опухоль, диагностика этого вида патологии намного затруднена. В первую очередь это связано с сильным сжатием головки в лобно-затылочном направлении, захождением лобных косточек под теменные и изменением формы большого родничка. Поэтому для диагностики заднего вида необходимо учитывать не только положение стреловидного шва и малого родничка, а и месторасположение ламбдовидного и лобного швов. Известно, что ламбдо-видный шов отходит от стреловидного под острым углом и имеет большую выпуклость, чем венечные, которые не такие выпуклые и отходят от сагиттального шва под прямым углом. Для подтверждения заднего вида необходимо легким давлением пальцев на затылок определить, что он состоит из одной косточки, а не из двух, как лобная.
При заднем виде затылочного предлежания, как и при переднем, ложки щипцов вводят и размещают в поперечном размере таза бипариетально. После наложения щипцов рукоятки не спускаются ниже горизонтальной линии как при переднем виде затылочного вставления головки для замыкания ветвей. Этим приемом достигается захват головки ложками, и они размещаются в направлении от затылка через ушки до подбородка. Следует отметить, что замыкание щипцов при заднем виде затылочного предлежания происходит намного сложнее, чем при переднем. Эту особенность можно объяснить тем, что головка плода находится в состоянии дополнительного сгибания, она деформирована и отекшая, не имеет такой долихоцефалической формы, к которой приспособлены обычные акушерские щипцы. Отсюда неплотное прилегание и фиксация головки ложками щипцов, которые ощущаются сразу после проведения нескольких тракций, ветви тут же сползают с головки, пытаясь эксцентрично соскользнуть вниз несмотря на отсутствие салфетки между рукоятками и значительное сжатие черепа. В отличие от переднего вида затылочного вставления при заднем виде первые трак-ции направляются круто вниз. Успешное окончание родов при этом виде головного предлежания возможно только тогда, когда удается подвести большой родничок под лонное сочленение. Если осмотреть головку после самопроизвольного рождения ребенка в заднем виде затылочного предлежания, то привлекает внимание ее форма в виде песочных часов с перехватом посредине черепа. Наличие этого перехвата свидетельствует о необходимости подвести головку под симфиз к переднему краю большого родничка. После образования точки фиксации между нижним краем лонного сочленения и границей между кожей и передней частью волосистой части черепа (большим родничком) тракции проводят горизонтально на себя и немного кверху, чтобы головка сделала дополнительное сгибание и образовалась вторая точка фиксации — подзатылочная ямка и верхушка копчика. После того как через половую щель прорежется весь затылок, извлечение головки проводят вниз для рождения ее лицевой части: лобика, личика и подбородка.
Искусственный поворот головки щипцами из заднего вида в передний не без оснований считается у акушеров опасным приемом, который может привести к глубоким повреждениям половых путей роженицы и черепа плода. Аналогичный эффект достигается при попытке произвести поворот головки кистью руки.